Un ampio e crescente corpo di prove scientifiche si è accumulato riguardo al trattamento di problemi muscoloscheletrici, dolori alla colonna vertebrale e alle articolazioni.
Nel 2007 la rivista medica Annals of Internal Medicine ha raccomandato:
L'unica raccomandazione per il mal di schiena acuto che non risponde alla cura di sé era di "considerare l'aggiunta di una terapia farmacologica con benefici comprovati, per la lombalgia acuta, la manipolazione spinale"
Per la lombalgia cronica, lo studio ha raccomandato le seguenti opzioni: riabilitazione interdisciplinare intensiva, terapia fisica, agopuntura, massoterapia e manipolazione spinale
Ann Intern Med. 2007; 147: 478-491. 2007;147:478-491.
Non si può più dire che mancano prove scientifiche a sostegno dell'efficacia della cura chiropratica, o qualsiasi opposizione medica all'uso della manipolazione spinale.
In poche parole, ci sono ampie prove scientifiche a sostegno dell'idea che la cura chiropratica dovrebbe essere il trattamento standard di scelta per cose come la lombalgia acuta e cronica. Nel mondo dell'assistenza sanitaria di oggi, in cui "Evidence Based Healthcare" sta diventando più popolare, la cura chiropratica è più che reggere il confronto nell'arena della ricerca scientifica. In effetti, si può sostenere con forza che i curricula di tutte le scuole di medicina del nostro paese dovrebbero essere modificati per includere la formazione dei medici di domani per indirizzare i pazienti con alcuni a medici di chiropratica per la cura. Questo protocollo è già in corso in molti dei nostri ospedali militari e veterani, dove i pregiudizi economici e politici sono meno influenti.
Quando si tratta di scienza, questo è il momento più emozionante nella storia della chiropratica!
Di seguito è riportato un breve riassunto di alcuni studi recenti aggiuntivi che sono stati pubblicati su riviste mediche e scientifiche di alta qualità.
Riepilogo delle prove - Trattamento della lombalgia
(887 documenti sorgente usati per questa revisione, inclusi 70 RCT, 12 linee guida, 14 revisioni sistematiche / meta analisi, 11 studi di coorte.)
Revisione di 16 studi sulla lombalgia mista acuta e cronica: "HVLA (manipolazione) è uguale alla gestione medica" nella gestione del dolore e della disabilità relativi alla lombalgia.
Pazienti trattati per la lombalgia acuta: il 94% di quelli sottoposti a manipolazione erano liberi da sintomi in 14 giorni rispetto al 25% che riceveva la modalità di terapia fisica (diatermia)
I pazienti che ricevevano la manipolazione contro la finzione hanno beneficiato della manipolazione, sia in termini di recupero che di velocità di recupero. Il miglioramento era migliore per quelle malattie più prolungate.
La manipolazione è superiore alla mobilizzazione per la lombalgia acuta.
Sono state confrontate due diverse tecniche chiropratiche che sono state trovate ugualmente efficaci nel trattamento della lombalgia.
In uno studio che confrontava la gestione della lombalgia acuta con i farmaci rispetto alla manipolazione, il 50% di coloro che ricevevano la manipolazione era privo di sintomi entro 1 settimana e l'87% era stato dimesso senza sintomi in 3 settimane, mentre solo il 27% del gruppo di controllo (riposo a letto e analgesici) sono risultati senza sintomi in 1 settimana e il 60% in 3 settimane.
In uno studio che confrontava la manipolazione con iniezioni di steroidi e con un gruppo di controllo che riceveva una terapia attivante convenzionale, dopo 4 mesi il gruppo di manipolazione soffriva di movimenti meno limitati in estensione, meno restrizione nella flessione laterale su entrambi i lati, meno dolore locale in estensione e sul lato destro -bending, meno dolore irradiato e meno dolore durante l'esecuzione di un sollevamento della gamba tesa.
Confrontando la cura chiropratica con le cure mediche convenzionali per la lombalgia, i risultati sono stati simili dopo un mese, ma miglioramenti più notevoli nel gruppo chiropratico sono stati notati sia a 3 che a 6 mesi di follow-up.
La terapia manuale, se combinata con la "gestione attiva" dei pazienti con lombalgia sub acuta, ha prodotto risultati migliori rispetto all'uso della "gestione attiva".
La manipolazione ha offerto un miglioramento del dolore migliore rispetto alla stimolazione nervosa elettrica transcutanea.
Esercizio: una revisione sistematica danese (Bronfort, Jacobsen, et al. 2004 4128id) ha esaminato dodici serie internazionali di linee guida, dodici revisioni sistematiche e dieci studi clinici randomizzati sull'esercizio. I risultati hanno suggerito che l'esercizio, in generale, avvantaggia i pazienti con mal di schiena sub acuto. Non si conosce alcun metodo nettamente superiore. Si raccomanda l'uso di un programma di base che può essere prontamente modificato per soddisfare le esigenze dei singoli pazienti. Questioni di forza, resistenza, stabilizzazione e coordinazione senza carico eccessivo possono essere affrontate senza l'uso di attrezzature ad alta tecnologia. L'allenamento intensivo costituito da più di 30 e meno di 100 ore di formazione è più efficace.
Lewis, et. al. (Lewis, Hewitt, et.al. 2005 4140 id) hanno riscontrato un miglioramento quando i pazienti trattati con manipolazione combinata e esercizi di stabilizzazione spinale rispetto a quelli visti attraverso una lezione di esercizi a 10 stazioni.
Quando si confronta la manipolazione chiropratica con placebo / sham per la lombalgia sub acuta, la manipolazione chiropratica ha ottenuto un punteggio migliore del placebo nella riduzione del dolore e dei punteggi di gravità globale dell'impressione. Nello stesso studio la manipolazione chiropratica era più efficace dei miorilassanti nel ridurre i punteggi di gravità globale dell'impressione.
Confrontando la terapia manuale con l'esercizio in pazienti con lombalgia cronica che erano malati elencati, mentre entrambi i gruppi hanno mostrato miglioramenti nell'intensità del dolore, disabilità funzionale, salute generale e ritorno al lavoro, il gruppo terapia manuale ha mostrato miglioramenti significativamente maggiori rispetto al gruppo di esercizi per tutti i risultati. I risultati sono stati coerenti sia a breve che a lungo termine.
L'intervento combinato di manipolazione, esercizio di stabilizzazione e consultazione del medico è stato più efficace del solo consulto.
Il confronto di una combinazione di manipolazione e terapia fisica con il trattamento generale da parte di un medico generico ha dimostrato un miglioramento più rapido della capacità della funzione fisica e del miglioramento del dolore.
Mead e collaboratori hanno osservato che il trattamento chiropratico era più efficace delle cure ambulatoriali ospedaliere.
La manipolazione spinale ha portato a una migliore riduzione della disabilità a lungo e breve termine rispetto alla terapia fisica o all'esercizio a casa.
Coxhead ha riferito che la manipolazione ha fornito risultati migliori rispetto a esercizi, corsetti, trazione o nessun esercizio se studiati a breve termine. È stato dimostrato che la manipolazione gestisce efficacemente la lombalgia accompagnata da irradiazione del dolore alle gambe.
La manipolazione spinale effettiva ha prodotto risultati significativamente migliori in termini di dolore a breve termine e sollievo dalla disabilità rispetto alla manipolazione fittizia.
È stato dimostrato che tassi di cura più elevati sono più efficaci nella gestione della lombalgia cronica.
Ernia del disco: è stato dimostrato che la manipolazione porta a un miglioramento a breve termine del dolore e della disabilità maggiore rispetto alla chemonucleolisi per la gestione dell'ernia del disco.
La manipolazione è risultata superiore alla terapia convenzionale nel trattamento di soggetti affetti da diagnosi di prolasso dei dischi intervertebrali.
La manipolazione è risultata efficace quanto gli esercizi di flessione lombare e l'assistenza domiciliare.
La manipolazione spinale combinata con l'esercizio è efficace quanto la combinazione di FANS ed esercizio per la lombalgia.
Numerosi studi di alta qualità hanno dimostrato che la fiducia del paziente e i livelli di soddisfazione del paziente sono più elevati con l'assistenza fornita dai professionisti che utilizzano la terapia manuale.
Riepilogo delle conclusioni:
- Esistono molte o più prove per l'uso della manipolazione spinale per ridurre i sintomi e migliorare la funzione nei pazienti con lombalgia cronica quanto per l'uso nella lombalgia acuta e subacuta. (Grado di prova: A)
- È probabile che l'uso dell'esercizio in combinazione con la manipolazione acceleri e migliori i risultati, oltre a ridurre al minimo le recidive episodiche. (Grado di prova: A, B, C.)
- Ci sono meno prove per l'uso della manipolazione per i pazienti con lombalgia accompagnata da dolore alle gambe irradiato, sciatica e radicolopatia. (Grado di prova: A, B)
- I casi con alta gravità dei sintomi possono trarre vantaggio dall'invio per la co-gestione dei sintomi con i farmaci. (Grado di prova: B, C)